Multivessel woven coronary artery disease

Abstract Woven coronary disease is a rare pathology with unknown etiology. Although initially considered benign, recent publications report myocardial ischemia caused by the affected vessel. Since most patients are asymptomatic, long-term follow-up to understand its behavior is mandatory. We report a multivessel woven disease case with documented ischemia that was submitted to coronary artery bypass grafting and remained asymptomatic for two years of follow-up.

Pericardial-Peritoneal Window as an Alternative Treatment for Large and Recurrent Pericardial Effusion Post-Pericardiotomy

Abstract Introduction: The presence of mild to moderate pericardial effusion after cardiac surgery is common and oral medical therapy is usually able to treat it. Larger effusions are less frequent and surgical intervention is usually necessary. However, there are some rare cases of large effusions that are recurrent even after intervention and become challenging to treat. Methods: We describe the case of a patient submitted to coronary artery bypass grafting (CABG) without any intraoperative complications, who was regularly discharged from the hospital. She was referred to our emergency department twice after surgery with large pericardial effusion that was drained. Even after those two interventions and with adequate oral medication, the large effusion recurred. Results: During follow-up, the patient had her symptoms resolved, with no need for further hospital admission. Her echocardiograms after the last intervention showed no pericardial effusion. The present surgical technique demonstrated to be easy to perform, thus it should be considered as a treatment option for these rare cases of large and repetitive effusions, which do not respond to the traditional methods. Conclusions: In challenging cases of recurrent and large pericardial effusions, the pericardial-peritoneal window is an alternative surgical technique that brings clinical improvement and diminishes the risk of cardiac tamponade.

Simulação clínica em cardiologia / Clinical simulation in cardiology

A educação continuada constitui um critério de avaliaçãode qualidade do ensino das instituições, sendo uma das ferramentasmais importantes na capacitação dos profissionaisda saúde, na atualização profissional e no aprimoramentoda equipe multidisciplinar. A simulação diminui a distânciaexistente entre o que se ensina na teoria e sua aplicabilidadena prática profissional. O treinamento com cenários é dividido,didaticamente, em três momentos: elaboração, execuçãoe debriefing. O debriefing é o momento utilizado para análisee reflexão do que foi vivido durante a simulação, para que sedescubra o que foi aprendido e sua aplicabilidade a partir deexperiências vividas em situações reais. A simulação clínicatambém permite que os profissionais estejam mais aptos a anteversituações clínicas adversas, possam cometer erros e, atémesmo, tirar suas dúvidas antes de lidar com situações reais,sempre em ambientes controlados e sob constante supervisão...

Continuing education is a major criterion for the evaluationof the quality of teaching institutions, so it is one of the mostimportant tools in the training of health professionals in professionalupdating and improving the multidisciplinary team.Simulation decreases the gap between what is taught in theoryand its applicability in practice. The training scenario is divideddidactically in three stages: preparation, execution anddebriefing. The debriefing is the time required for analysis andreflection of what was experienced during the simulation, sothat they disco ver what they have leamed and their applicabilityfrom experiences in real situations. Simulation also allowsclinical professionals to be more able to predict adverse clinicalsituations, so that they can make mistakes or even get therequestions solved before dealing with real situations, alwaysin controlled environments and under constant supervision...

Laboratório de habilidades na capacitação em cardiologia: como estruturar um centro de simulação / Laboratory skills training in cardiology: How to design a simulation center

A construção de um centro de simulação necessita deplanejamento cuidadoso. Ele deve ser funcional, prático,representar o ambiente real proposto e fornecer otimizaçãodas salas a fim de criar rotatividade e a possibilidade depraticar diferentes cenários com diferentes ambientes em ummesmo espaço físico. Sendo assim, algumas perguntas devemser respondidas antes da aquisição de qualquer equipamento...

Simulation Center provides diverse leaming opportunities in a safeand supportive environrnent to promote communication, collaboration,and integration of Cardiology and healthcare partnerswith a focus on preparing leamers to be competent, confident, andcompassionate health professionals. The simulation labs providean environrnent where the users may practice their proper clientassessment, critical thinking, intervention skills, and procedures...

Avaliação baseada em competências empregando a simulação (Elaboração de protocolos de observação de habilidades e de competências empregando a simulação) / Based assessment skills using simulation (Elaboration of protocls observation skills and competencies employing simulatio)

Um exame clínico objetivamente estruturado é ummoderno tipo de exame frequentemente usado em ciênciasda saúde e em cardiologia. Ele é projetado para testaro desempenho da habilidade clínica ecompetência emhabilidades como comunicação, atuação no pré-hospitalar,na sala de emergência, exame clínico, procedimentosmédicos/prescrição, prescrição de exercícios, técnicasde mobilização, avaliação de imagens radiográficas elaboratórios e interpretação dos resultados...

Changes in medical practice that lirnit instruction time andpatient availability, the expanding options for diagnosis andmanagement, and advances in technology are contributing togreater use of simulation technology in medical education.High-technology simulations currently being used a cardiovasculardisease simulator, which can be used to simulate cardiacconditions; multimedia computer systems, which includespatient-centered, case-based programs that constitute a generalistcurriculum in cardiology. Some benefits of simulationtechnology include improvements in certain surgical technicalskills, in cardiovascular examination skills, and in acquisitionand retention ofknowledge compared with traditionallectures.These systems help to address the problem of poor skills trainingand proficiency and may provide a method for physiciansto beco me self-directed lifelong leamers...

I diretriz de ressuscitação cardiopulmonar e cuidados cardiovasculares de emergência da Sociedade Brasileira de Cardiologia: resumo executivo / I guideline for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care - Brazilian Society of Cardiology: executive summary

Apesar de avanços nos últimos anos relacionados à prevenção e a tratamento, muitas são as vidas perdidas anualmente no Brasil relacionado à parada cardíaca e a eventos cardiovasculares em geral. O Suporte Básico de Vida envolve o atendimento às emergências cardiovasculares principalmente em ambiente pré-hospitalar, enfatizando reconhecimento e realização precoces das manobras de ressuscitação cardiopulmonar com foco na realização de compressões torácicas de boa qualidade, assim como na rápida desfibrilação, por meio da implementação dos programas de acesso público à desfibrilação. Esses aspectos são de fundamental importância e podem fazer diferença no desfecho dos casos como sobrevida hospitalar sem sequelas neurológicas. O início precoce do Suporte Avançado de Vida em Cardiologia também possui papel essencial, mantendo, durante todo o atendimento, a qualidade das compressões torácicas, adequado manejo da via aérea, tratamento específico dos diferentes ritmos de parada, desfibrilação, avaliação e tratamento das possíveis causas. Mais recentemente dá-se ênfase a cuidados pós-ressuscitação, visando reduzir a mortalidade por meio do reconhecimento precoce e tratamento da síndrome pós-parada cardíaca. A hipotermia terapêutica tem demonstrado melhora significativa da lesão neurológica e deve ser realizada em indivíduos comatosos pós-parada cardíaca. Para os médicos que trabalham na emergência ou unidade de terapia intensiva é de grande importância o aperfeiçoamento no tratamento desses pacientes por meio de treinamentos específicos, possibilitando maiores chances de sucesso e maior sobrevida.

Despite advances related to the prevention and treatment in the past few years, many lives are lost to cardiac arrest and cardiovascular events in general in Brazil every year. Basic Life Support involves cardiovascular emergency treatment mainly in the pre-hospital environment, with emphasis on the early recognition and delivery of cardiopulmonary resuscitation maneuvers focused on high-quality thoracic compressions and rapid defibrillation by means of the implementation of public access-to-defibrillation programs. These aspects are of the utmost importance and may make the difference on the patient's outcomes, such as on hospital survival with no permanent neurological damage. Early initiation of the Advanced Cardiology Life Support also plays an essential role by keeping the quality of thoracic compressions; adequate airway management; specific treatment for the different arrest rhythms; defibrillation; and assessment and treatment of the possible causes during all the assistance. More recently, emphasis has been given to post-resuscitation care, with the purpose of reducing mortality by means of early recognition and treatment of the post-cardiac arrest syndrome. Therapeutic hypothermia has provided significant improvement of neurological damage and should be performed in comatose individuals post-cardiac arrest. For physicians working in the emergency department or intensive care unit, it is extremely important to improve the treatment given to these patients by means of specific training, thus giving them the chance of higher success and of better survival rates.

Experiência inicial com o uso do autopulse em sala de hemodinâmica / Initial experience with autopulse in the catheterization laboratory

Os autores apresentam a experiência inicial do uso de dispositivo mecânico de reanimação AutoPulse®. O dispositivo foi utilizado em caso de parada cardiorrespiratória em sala dehemodinâmica, permitindo a continuidade do procedimentopercutâneo concomitantemente à ressuscitação cardiopulmonar. O dispositivo proporcionou compressões torácicas ininterruptas e efetivas, bem como liberou um médico da equipe paraoutras funções durante o procedimento. Houve dificuldades quanto à rapidez na instalação do dispositivo no momento daemergência e em relação à radiopacidade dos componenteseletrônicos, que impediram algumas projeções angiográficas.O uso de dispositivos mecânicos de compressões torácicasdurante parada cardiorrespiratória é factível, porém ainda nãohá comprovação de seus benefícios em relação à ressuscitaçãocardiopulmonar com compressões manuais.

Comparação das medidas da área valvar mitral obtidas por parâmetros hemodinâmicos invasivos e ecocardiográfia tridimensional em tempo real pré e pós-valvoplastia mitral percutânea / Comparison of mitral valve area measurements by invasive hemodynamic parameters and real-time three-dimensional echocardiography before and after percutaneous mitral valvuloplasty

INTRODUÇÃO: A técnica de ecocardiografia tridimensional em tempo real (eco-3D) para avaliação da área valvar mitral (AVM) é uma técnica inovadora, que deve ser validada na compração com técnicas de cálculos de AVM já consagrados. O cálculo da AVM pelo método de Gorlin já foi bem estabelecido e correlaciona-se de forma adequada com a verdadeira AVM. Nosso objetivo foi comparar as medidas de AVM obtidas pelos métodos hemodinâmicos e ecocardiográfico, a partir de parâmetros hemodinâmicos invasivos (fórmula de Gorlin) e de eco-3D após valvoplastia mitral percutânea por cateter-balão (VCB). Método: Estudo prospectivo, realizado entre fevereiro de 2009 e fevereiro de 2010, em que foram selecionados 24 indivíduos (dos quais 22 mulheres, na faixa etária de 39 + ou - 12 anos) portadores de estenose mitral sintomática submetidos a VCB. Foi feita análise ecocardiográfica transtorácica bidimensonal e tridimensional antes e após VCB, em que foram aferidos a AVM (eco-3D/medida invasiva) e o gradiente...

BACKGROUND: Real time three-dimensional (3D) echocardiography (Echo) is an innovative technique to assess mitral valve area (MVA) that must be validated in comparison with established MVA calculation techniques. The calculation of valve area by Gorlin's method has been well established and correlates adequately with the true MVA. This study was aimed at comparing MVA obtained by hemodynamic and echocardiographic methods, based on invasive hemodynamic (Gorlin's formula) and 3D Echo parameters after percutaneous balloon mitral valvuloplasty (PBMV). METHODS: Prospective study carried out from February 2009 to February 2010, in 24 individuals (22 women, 39 ± 12 years) with symptomatic mitral stenosis undergoing PBMV. 2D and 3D Echo were compared before and after the PBMV, with MVA (3D Echo/invasive measurement) and mitral gradient (max/mean) measurements. RESULTS: Two patients were excluded (one because of a left atrial thrombus and another due to MVA > 1.5 cm²). Mean MVA obtained by the hemodynamic method was 1.73 cm², whereas the mean value obtained by 3D Echo was 1.72 cm². There was a significant correlation between MVA obtained by Gorlin's formula and 3D Echo pre-valvuloplasty (r: 0.7638; P < 0.001) and post-valvuloplasty (r: 0.6659; P < 0.0019). CONCLUSIONS: 3D Echo is an adequate method for the assessment and calculation of MVA before and after PBMV procedures providing accurate values when compared to the established MVA calculation obtained by Gorlin's formula.

Síndrome coronária aguda - do pré-hospitalar à sala de emergência / Acute coronary syndrome - from pre-hospital care to the emergency room

O infarto do miocárdio configura-se como uma das maiores causas de morte no mundo ocidental. Nas últimas décadas, o uso da terapia trombolítica modificou drasticamente o prognóstico dos pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST. Esse fato decorreu principalmente da redução significante da mortalidade e da disfunção ventricular proporcionadas pela terapia trombolítica A arritmia mais frequentemente relacionada à parada cardiorrespiratória nas primeiras horas de infarto é a fibrilação ventricular, e sua abordagem precoce e adequada é de extrema relevância, sendo até mesmo mais eficaz que a terapia trombolítica no salvamento de vidas. Cada vez mais tem sido salientada a importância da identificação rápida e eficiente de pacientes com isquemia miocárdica aguda nos serviços de emergência. O exame eletrocardiográfico deve ser realizado idealmente em menos de 10 minutos da apresentação à emergência e é o centro do processo decisório inicial em pacientes com suspeita de infarto agudo do miocárdio. É importante que seja feita a estratificação de risco inicial de acordo com a probabilidade de o doente desenvolver eventos e complicações cardíacas isquêmicas no futuro para que a estratégia de tratamento mais adequada possa ser instituída, objetivando uma terapêutica mais potente e precoce quando se identificam os riscos intermediários e alto, com a intenção de reduzir eventos...

Acute myocardial infarction is one of the major causes of death in the Western world. In recent decades, the use of thrombolytic therapy dramatically changed the prognosis of patients with ST segment elevation acute myocardial infarction. This occurred mainly due to a significant reduction of mortality and ventricular dysfunction provided by thrombolytic therapy. Ventricular fibrillation is the type of arrhythmia most frequently related to cardiopulmonary arrest in the early hours of infarction, and an early and appropriate approach is extremely important and even more effective than thrombolytic therapy in saving lives. The importance of a prompt and efficient identification of patients with acute myocardial ischemia has been increasingly highlighted. Electrocardiographic examination must be carried out within less than 10 minutes of presentation to the emergency room and is the core of the early decision-making process in patients with suspected acute myocardial infarction. Risk stratification should be done as soon as possible according to the probability of developing ischemic cardiac events and complications in the future so that the most appropriate treatment strategy is established, aiming at a more potent and early therapy when intermediate and high risk groups are identified, aiming at reducing adverse events such as (re)infarction or death. Currently, the use of troponins T and I and CK-MB mass is suggested as markers of myocardial injury. CK-MB activity measurement should be replaced as soon as possible. In large centers, the use of fibrinolytics combined with other drugs reduced hospital mortality rates to below 6.5%. However there has been little progress in understanding the epidemiology and treatment in the prehospital phase.

Revascularização miocárdica com artéria radial: influência da anastomose proximal na oclusão a médio e longo prazo / Coronary artery bypass grafting using the radial artery: influence of proximal anastomosis site in mid-term and long-term graft patency

OBJETIVO: Determinar se o local da anastomose proximal apresenta influência ou não na perviedade a médio e longo prazo destes enxertos. MÉTODOS: Foram reestudados 123 pacientes, de um total de 481 operados com artéria radial (AR). A média de idade era de 58,8 + 10,4 anos. Noventa e seis (78,05 por cento) pacientes foram operados com circulação extracorpórea (CEC). Considerando-se todos os enxertos, foram revascularizados 382 ramos coronários, média de 3,1 + 0,8 artérias por paciente. Desse total, 150 artérias foram revascularizadas com AR, sendo os ramos marginais esquerdos (ME) os mais prevalentes (48,67 por cento). A anastomose proximal foi realizada na aorta em 50 pacientes (40,65 por cento) e em "Y" com a artéria torácica interna esquerda (ATIE) ou direita (ATID) nos demais 73 (59,35 por cento). No pós-operatório, os reestudos angiográficos tiveram período médio de 5,36 + 3,21 anos. Os dados foram divididos em duas categorias: anastomose proximal (aorta/"Y") e perviedade (enxerto ocluído/pérvio). Foi utilizado teste qui-quadrado para duas proporções, com intervalo de confiança (IC) de 95 por cento. RESULTADOS: Dos 50 enxertos com anastomose na aorta, 42 (84 por cento) apresentaram-se pérvios, contra oito (16 por cento) ocluídos. Dos 73 enxertos em "Y", 59 (80,82 por cento) apresentaram-se pérvios, contra 14 (19,18 por cento) ocluídos. Comparando-se enxertos ocluídos e pérvios de ambas as técnicas, observou-se não haver diferença estatisticamente significativa entre as proporções (P=0,651, IC=95 por cento). CONCLUSÃO: Conclui-se que, na utilização da AR como enxerto coronário, o local da anastomose proximal não interfere na obstrução e no fluxo do enxerto, a médio e longo prazo.

OBJECTIVE: To determine whether the proximal anastomosis interferes or not in mid- and long-term patency of these grafts. METHODS: One hundred twenty-three out of 481 patients who had undergone surgery using radial artery (RA) were restudied. The mean age was 58.8 + 10.4 years. In 96 (78.05 percent) patients the cardiopulmonary bypass (CPB) was used. Considering all surgical grafts, 382 coronary branches were grafted (mean, 3.1 + 0.8 arteries per patient). 150 of them used radial artery (RA), and the left marginal branches (LOM) were the most prevalent (48.67 percent). The proximal anastomosis was performed in the aorta in 50 (40.65 percent) patients and as an artificial "Y" composite graft with the left or right internal thoracic artery (LIMA/RITA) in 73 (59.35 percent). Postoperatively, coronary angiography studies were performed within a mean period of 5.36 + 3.21 years. The obtained data was divided into two categories: proximal anastomosis (aorta/composite) and patency (occluded/patent). A chi-square test was used to compare both proportions, within a 95 percent confidence interval (CI). RESULTS: From the 50 aorta-anastomosed grafts, 42 (84 percent) were patent and eight (16 percent) occluded. Regarding the 73 "Y" composite grafts, 59 (80.82 percent) were patent and 14 (19.18 percent) occluded. Comparing these proportions in both techniques, there was no statistically significant difference between them (P=0.651, CI=95 percent). CONCLUSION: The site of proximal anastomosis of the RA coronary grafts does not interfere in mid- and long-term graft occlusion and patency.

Análise crítica das terapêuticas: clínica, cirurgia e cateter / Critical analysis of the therapeutic aproaches: medical, surgery, and angioplasty

A maioria dos pacientes com síndromes coronárias clínicamente estáveis, das diversas experiências mundiais, é conduzida clinicamente. Todavia, nessa população de pacientes, a intervenção coronária percutânea bem como a cirurgia de revascularização miocárdica também têm papel fundamental. Ademais, ressalta-se que ao longo das últimas décadas o tratamento da doença arterial coronária apresentou mudanças decisivas, em cada uma das três opções terapêuticas (clínica, cirurgia e cateter). A utilização de estatinas, o maior emprego de enxertos arteriais na revascularização miocárdica cirúrgica e a utilização dos stents (e mais recentemente dos stents farmacológicos) são alguns exemplos. Quando o paciente com angina clinicamente estável é avaliado, independentemente de qual tratamento devemos seguir, é importante ter em mente uma decisão médica individualizada para o melhor manuseio de cada caso, considerando-se que os tratamentos podem ser sinérgicos. Quando algum tipo de revascularização é indicado, a despeito do tratamento clínico otimizado, a decisão entre qual modalidade realizar deve levar em conta diversos aspectos, destacando-se a localização das lesões, o número de vasos comprometidos, a massa miocárdica em risco e as co-morbidades.

Abordagem da valva do tronco pulmonar por desvio direito e uso de cânula bicaval: estudo experimental / Approach of the pulmonary valve using right heart bypass and bicaval cannula: experimental study

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi reproduzir a cirurgia de abordagem da valva do tronco pulmonar por desvio direito, avaliando-se uma nova cânula venosa bicaval com balonetes insufláveis para uso por miniacesso. MÉTODOS: Utilizaram-se 15 suínos da raça Large-White, sendo cinco para a padronização técnica das vias de acesso e monitorização hemodinâmica, nove submetidos ao experimento por meio de esternotomia, e um animal excluído da amostra, operado por mínimo acesso ao tórax. O desvio direito foi estabelecido pela drenagem bicaval, sendo a cânula introduzida pela veia jugular interna direita e locada nas veias cavas cranial e caudal. Os parâmetros medidos foram: Pressão Arterial Média (PAM); Freqüência Cardíaca (FC); Saturação O2 (SAT O2); Capnografia (PetCO2) e Temperatura (T). A análise estatística foi feita comparando-se os valores antes e durante o desvio direito. RESULTADOS: No momento pré-desvio direito, obtiveramse os seguintes valores médios: PAM = 90,8 mmHg, FC = 101,6 bat/min, SAT O2 = 93,8 por cento, PetCO2 = 28,4 mmHg, T = 36,1ºC. Durante o desvio direito, obtiveram-se os seguintes valores médios: PAM = 88,1 mmHg, FC = 98,0 bat/min, SAT O2 = 93,1 por cento, PetCO2 = 25,3 mmHg e T = 36,9ºC. Comparandose as médias obtidas entre os dois momentos, verificou-se não haver diferenças significantes para a PAM, FC e SAT O2 e diferenças significantes para a PetCO2 e a T. CONCLUSÃO: A cânula bicaval com balonetes promoveu drenagem eficaz de ambas as veias cavas, permitindo a manutenção dos parâmetros hemodinâmicos durante o desvio direito, sendo possível realizar a abordagem da valva pulmonar.

OBJECTIVE: To reproduce the surgery for correction of pulmonary valve anomalies using right heart bypass and a new bicaval cuffed venous cannula for minimal access surgery. METHODS: Fifteen Large-White pigs were used for this study. The standard technique model was established with the first five pigs, the experiment was done with nine animals by sternotomy, and one was submitted to a minimally invasive procedure, but has been excluded of the sample. Bicaval drainage by a single cannula was obtained through the internal jugular vein. The cuffs were inflated to increase blood flow to the machine. The return was established by putting the arterial cannula into the pulmonary artery trunk. Pre-bypass parameters were measured and compared with the parameters during the right bypass: Median Arterial Tension (MAT); Heart Rate (HR); O2 Saturation (SAT O2); end-tidal CO2 measures (etCO2); Temperature (T). The statistical analysis was done comparing the pre-bypass and during bypass values. RESULTS: Pre-bypass values: MAT: 90.8 mmHg; HR = 101.6 beat/min; O2 SAT = 93.8 percent; PetCO2 = 28.4 mmHg; T = 36.1ºC. During bypass the obtained values were: MAT: 88.1 mmHg; HR = 98.0 beat/min; O2 SAT = 93.1 percent; PetCO2 = 25.3 mmHg; T = 36.9ºC. Comparing the average values between the two abovementioned moments, no significant difference occurred in MAT, HR and O2 SAT; PetCO2 and T presented significant differences. CONCLUSIONS: The bicaval cuffed venous cannula showed efficient drainage of both venae cavae with appropriate hemodynamic parameters during right bypass allowing access to the pulmonary valve.

Avaliação dos resultados do tratamento de 14 doentes de carcinoma espinocelular anal / Evaluation of the results of the treatment of 14 sick people of anal squamous cells carcinoma

A radioquimioterapia (RT/QT) tornou-se o tratamento de escolha para o carcinoma espinocelular anal (CEC). Na recidiva local ou na persistência da doença, deve-se instituir o tratamento cirúrgico. Objetivo: o objetivo deste estudo retrospectivo foi analisar os resultados do tratamento de doentes de CEC anal. Método: acompanhamos 17 pacientes com diagnóstico anátomo-patológico de carcinoma espinocelular anal. Eram 14 (82,3por cento) do sexo feminino e três (17,8por cento) do masculino. A idade variou de 36 a 78 anos, com média de idade de 59,1 anos. Utilizando a classificação TNM, tivemos quatro (23,6por cento) no estádio I, seis (35,2por cento) no II, quatro (23,6por cento) no IIIa e três (17,6por cento) no IIIb. Todos foram submetidos a tratamento inicial com RT/QT, exceto um submetido a ressecção local. Definimos que a biópsia negativa, realizada entre 12 e 16 semanas após esse tratamento, determinaria o controle local da doença. Resultados: perdemos seguimento de três doentes (17,6por cento). Seguimos os 14 restantes (82,3por cento) entre um e cinco anos. Todos os doentes nos estádios I e II (10) apresentaram regressão total da doença, enquanto que três (75por cento) nos estádios IIIa e IIIb tiveram remissão completa. Realizamos a amputação abdomino-perineal de resgate em dois doentes e ressecção local em outros dois. A recidiva local ocorreu em dois (20por cento) nos estádios I e II e em dois (75por cento) nos estádios mais avançados (IIIa e IIIb). A sobrevivência em 3 anos foi de 100por cento nos que se encontravam nos estádios I e II, embora o controle da doença fosse atingido em oito (80por cento). Nos quatro doentes que estavam nos estádios IIIa e IIIb, a sobrevivência em um ano foi de 75por cento e em três anos foi de 25por cento. Esse último permanece livre da doença. Complicações do tratamento radioterápico ocorreram em oito doentes (57,1por cento). Nenhum óbito foi constatado durante o tratamento RT/QT. Os dois doentes, (14,3por cento) com sorologia positiva para HIV, apresentavam infecção anal pelo Papilomavírus humano (HPV). Conclusão: a análise dos nossos resultados evidenciou que o esquema de tratamento empregado foi efetivo para o controle local e preservação da função esfincteriana do ânus e que, na falha do tratamento radioquimioterápico, a operação de resgate controlou localmente a doença.